Si vols Fer-te Soci omple aquesta Butlleta d'Inscipció:


Dades Personals: Nom i Cognoms:
Adreça:
Població:
Codi Postal:
 Comarca:
Telèfon:
 Adreça Electrònica:
N.I.F.:
 Data de Naixement:


En qualitat de des de l'any sol.licito ésser membre de l'Associació de Diabètics de Catalunya de la delegació de amb la quota* corresponent, fent el pagament .

* Les quotes de soci varien en funció dels serveis que presta cada delegació i oscil.len entre els 30,00 i les 60,00 euros anuals.


i m'agradaria col.laborar en l'àmbit (resposta opcional):

Esport i diabetis
Joves Diabètics de Catalunya
Mainada (pares i mares de nens amb diabetis)
Comissió d'usuaris de bombes d'insulina
Altres


En cas que el titular sigui menor d'edat Nom i Cognoms de l'adult que el representa:
 
Dades Bancàries: Banc/Caixa:
Agència:
Entitat:    Oficina:    D.C.:    Número de Compte:
 



Si vols, també, pots col·laborar econòmicament amb les activitats de l’ADC, fer-nos arribar la teva aportació econòmica mitjançant:
  • el compte corrent 0081-0200-29-0001125718 del Banc de Sabadell, a nom de l’Associació de Diabètics de Catalunya.

  • un taló nominal adreçat per correu, o personalment, a qualsevol de les nostres seus.